第七章 应激相关障碍

　　第一节概述

　　第二节应激相关障碍的临床类型

　　应激相关障碍是指，一组主要由心理社会因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。

　　决定本组精神障碍的发生、生展、病程和临床表现的，往往有以下几个主要因素。

　　（1）生活事件和生活处境，如强烈的精神创伤，或持久的困难处境，可成为直接因素；

　　（2）社会文化背景、教育程度和观念、意识形态等；

　　（3）个性特点与智力水平；

　　（4）干预和支持系统

　　一、急性应激障碍

　　急性应激障碍也称急性应激反应。它在遭受强烈的、严重的精神打击之后，在数分钟或数小时内突然起病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或精神运动性抑制，行为有一定的盲目性。在应激源消除后，大多历时短暂，。可在几天至一周内恢复，预后良好。

　　1.急性应激障碍临床表现

　　（1）反应性朦胧状态

　　（2）反应性木僵状态

　　（3）反应性兴奋状态

　　（4）急性应激性精神病

　　二、创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应。此类精神障碍的应激源往往是异常惊恐或灾难性的事情，它们常引起患者极度恐惧、紧张、无助感等体验。

　　从遭受精神创伤到出现在精神症状，创伤后应激障碍有一个潜伏期，然后出现长期持续的精神障碍。潜伏期一般数月至半年；病程可长达数年，少数患者可持续多年不愈，成为持久的精神病态，可有人格改变。

　　三、适应障碍是在长期存在应激事件或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷的条件下，由社会适应不良的行为障碍或生理功能障碍导致的，以烦恼、情绪抑郁等情感障碍为主的一类社会功能受损的表现。

　　第三节应激相关障碍的治疗

　　一、心理治疗。如支持性心理治疗、危机干预、认知行为治疗、冲击疗法、应付技能训练等等。

　　二、药物治疗。

　　1.抗焦虑药物。可解除患者焦虑、紧张不安、失眠等症状，可用地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑。

　　2.抗抑郁药物。有明显的抑郁、情绪低落者，可选用多塞平、阿米替林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等药。

　　3.抗精神病药物。对兴奋、冲动、行业紊乱或偏执的患者，选用氟哌啶醇、奋乃静、利培酮等抗精神病药物。

　　第八章 性心理障碍和性功能障碍

　　第一节概述

　　1.性障碍包括性功能障碍及性心理障碍。

　　2.异常性行为，它是指一些人在性心理和行为上，不是通过人类通常的异性间的性器官交媾满足性生理需要，而是以其他的一些异常方式来获取性满足或快感的，有悖于性规范的异常行为。

　　过去对诸如婚前性行为、手淫、口交、以及同性恋等视为“罪恶行为”。

　　3.人类的性爱生活分为五个层次。最基本的层次是性别认同，往外依次为性取向、性偏好、性角色，以及最表层的性功能。

　　第二节性别认同障碍

　　一、性别认同障碍的模式

　　1.同性恋型男变女。有的男孩从儿童时期就显示出女孩气。随着逐渐长大，他们作为性伙伴而吸引着男性。他们尝试着像同性恋一样生活，但那并不令他们感到满意，因为他们希望自己是作为女性来吸引男性。

　　2.同性恋型女变男。有的女孩在儿童时期就表现得像男孩，吸引着女性，不会从异性装扮中获得性兴奋，成年时努力像一个女同性恋那样生活，但由于希望被别人当作男人来爱而感到不满意。

　　3.异性恋型男变女

　　有的男孩在儿童时期，不会表现出女性的行为举止。他们是性感的，吸引着女性。他们尝试像异性恋那样生活，而且多数都结了婚，但他们对此并不满意。